Los expertos en salud emitieron el martes una revisión radical del consejo médico estándar sobre las mamografías, en medio de un aumento en los diagnósticos de cáncer de mama entre las mujeres jóvenes y las altas tasas de mortalidad, particularmente entre las mujeres negras.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. dijo que las mujeres de todos los orígenes raciales y étnicos con un riesgo promedio de cáncer de mama deberían comenzar a hacerse mamografías regulares a los 40 años, en lugar de esperar hasta los 50 años.
El grupo publica pautas influyentes sobre salud preventiva y sus recomendaciones generalmente son ampliamente aceptadas en los Estados Unidos. Pero el nuevo consejo, publicado como borrador, sugiere lo contrario.
En 2009, el USPSTF elevó la edad para comenzar las mamografías de rutina de 40 a 50 años. En ese momento, a los investigadores les preocupaba que la detección temprana pudiera hacer más daño que bien, lo que llevaría a un tratamiento innecesario para las mujeres jóvenes. Negativo.
Pero ha habido tendencias preocupantes en el cáncer de mama en los últimos años. Estos incluyen un aumento aparente en la cantidad de cánceres diagnosticados en mujeres menores de 50 años y la incapacidad de reducir la brecha de supervivencia para las mujeres negras más jóvenes que mueren de cáncer de mama al doble de la tasa de mujeres blancas de la misma edad.
«No sabemos por qué hay un aumento en el cáncer de mama entre las mujeres menores de 40 años», dijo en una entrevista la Dra. Carol Mangione, ex presidenta inmediata del grupo de trabajo. «Pero cuando más personas en un determinado grupo de edad contraen una afección, la detección para ese grupo puede tener un mayor impacto».
La nueva recomendación cubre a más de 20 millones de mujeres entre las edades de 40 y 49 años en los Estados Unidos. En 2019, Alrededor del 60 por ciento de este grupo de edad son mujeres. El 76 por ciento de las mujeres de 50 a 64 años y el 78 por ciento de las mujeres de 65 a 74 años dijeron que se habían hecho una mamografía en los últimos dos años.
El panel dijo que no había pruebas suficientes para hacer recomendaciones en un sentido u otro para las mujeres de 75 años o más.
El USPSTF es el primero en encargar un estudio sobre el cáncer de mama entre mujeres negras y todas las mujeres, y el Dr. El grupo de trabajo solicitó un ensayo clínico para comparar la efectividad de las pruebas de detección anuales y bienales entre las mujeres negras.
En general, la mortalidad por cáncer de mama ha disminuido en los últimos años. Sin embargo, es el segundo cáncer más común en las mujeres después del cáncer de piel y la segunda causa principal de muerte por cáncer entre las mujeres en los Estados Unidos después del cáncer de pulmón.
Entre 2000 y 2015, los diagnósticos de cáncer de mama entre mujeres menores de 40 años aumentaron menos del 1 por ciento. Pero entre 2015 y 2019 aumentó en un promedio de 2 por ciento por año, anotó el grupo de trabajo.
Las razones no están del todo claras. Retrasar la maternidad o no tener hijos puede estar impulsando el aumento, dijo Rebecca Siegel, directora científica principal de investigación de vigilancia de la Sociedad Estadounidense del Cáncer. Tener hijos antes de los 35 años reduce el riesgo de cáncer de mama, al igual que la lactancia materna.
Sin embargo, señaló que hay una variación de un año a otro en las tasas de diagnóstico. Otros investigadores sugieren que el aumento entre las mujeres jóvenes simplemente puede reflejar más exámenes de detección, dijo el Dr. Steven Woloshin, profesor de medicina en la Universidad de Dartmouth.
Las pruebas de detección frecuentes pueden ser dañinas, lo que lleva a biopsias innecesarias, ansiedad y tratamiento para cánceres de crecimiento lento que podrían no haber puesto en peligro la vida, según han descubierto los investigadores.
Sin embargo, en 2009 surgieron críticas de pacientes y grupos de defensa después de que el grupo de trabajo recomendara que solo las mujeres mayores de 50 años deberían realizarse mamografías de rutina. Los críticos de esa directriz temían una disminución de la malignidad entre las mujeres jóvenes y sugirieron que el deseo de reducir los costos de atención médica impulsó la recomendación.
En ese momento, el grupo pidió intervalos más largos entre las mamografías: una vez cada dos años en lugar de exploraciones anuales. Esa recomendación sigue en pie.
La Sociedad Americana del Cáncer difiere en este punto clave. La sociedad dice que las mujeres entre 40 y 44 años pueden optar por la detección, pero A partir de los 45 años, las mujeres deben hacerse una mamografía todos los años Hasta los 55 años, cuando el riesgo de cáncer de mama comienza a disminuir.
Karen E. Knudsen, directora ejecutiva de ACS, dijo que acogió con beneplácito la recomendación del grupo de trabajo de comenzar las pruebas de detección de rutina a una edad más temprana porque aliviaría la confusión resultante de las recomendaciones contradictorias de los grupos médicos.
Pero, “Estamos comprometidos con la evaluación anual. Los cánceres en las mujeres posmenopáusicas crecen rápidamente y es importante que no se desarrollen y no se diagnostiquen en dos años.
La nueva recomendación del grupo de trabajo se aplica a todas las poblaciones asignadas al nacer a mujeres asintomáticas y con un riesgo promedio de cáncer de mama, incluidas aquellas con tejido mamario denso y antecedentes familiares de cáncer de mama.
Pero el consejo no se aplica a las personas que ya tienen cáncer de mama, tienen mutaciones genéticas que aumentan su riesgo, tenían lesiones mamarias identificadas en biopsias anteriores o tenían altas dosis de radiación en el seno que aumentan el riesgo de cáncer.
Estas mujeres deben consultar a sus médicos acerca de la frecuencia con la que deben hacerse las pruebas de detección.
El grupo de trabajo enfatizó que es importante que las mujeres negras comiencen las mamografías a los 40 años porque tienen más probabilidades de desarrollar tumores agresivos a una edad más temprana y tienen un 40 por ciento más de probabilidades de morir de cáncer de mama que las mujeres blancas.
Algunos científicos han pedido que se aleje de un enfoque universal y único para la detección. A favor de un enfoque «adaptado al riesgo»Esto significaría evaluar a las mujeres negras de seis a ocho años antes que a las mujeres blancas.
«Las recomendaciones se deben adaptar por raza y etnia para maximizar los beneficios de la detección, minimizar sus daños y reducir la disparidad racial actual», dijo el Dr. Mahdi Falla, que estudia la prevención del cáncer adaptada al riesgo en el Centro Alemán de Investigación del Cáncer en Heidelberg. .
Pero la detección por sí sola no mejora las tasas de supervivencia de las mujeres negras, que no solo desarrollan tumores agresivos, sino que también luchan con los retrasos en la búsqueda de atención médica y las circunstancias de la vida que dificultan el tratamiento.
El nuevo informe del grupo de trabajo señala, por ejemplo, que esto es especialmente cierto para las mujeres negras, cuando el seguimiento de las exploraciones mamarias anormales a menudo se retrasa.
«A menudo, cuando se trata de una mujer negra, escuchas una historia que desearías no haber escuchado», dijo el Dr. Mangione.
“A menudo, estas mujeres encuentran un bulto por sí mismas, o saben que la secreción es anormal, ingresan y las despiden. En última instancia, son diagnosticados porque no están listos para aceptar un no por respuesta.
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